自今年職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障改革實(shí)施以來，參保群眾提出不少疑問。個(gè)人賬戶劃入減少，吃虧了？門診報(bào)銷金額如何確定？
事實(shí)上，職工基本醫(yī)保施行的是統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶相結(jié)合的保障模式，職工醫(yī)保的組成部分包括統(tǒng)籌賬戶和個(gè)人賬戶。統(tǒng)籌基金就是我們看病報(bào)銷用到的賬戶，主要用于參保人住院、異地轉(zhuǎn)診、門診慢性病和特殊病等醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷。個(gè)人賬戶主要用于醫(yī)保報(bào)銷之外的小額醫(yī)療費(fèi)用支出，如在定點(diǎn)藥店買藥、門診看病、報(bào)銷后的個(gè)人自付部分等。俗稱“統(tǒng)籌基金管大病，個(gè)人賬戶管小病”，那么改革之后個(gè)人賬戶如何計(jì)入？對(duì)參保群眾看病又有何影響呢？
2月15日下午，記者來到成都市錦江區(qū)春熙社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)地走訪。工作人員馮莉介紹，門診病人報(bào)銷非常方便，“在醫(yī)生那兒就診了之后，不需要任何手續(xù)，拿著醫(yī)?？ǖ绞召M(fèi)室來結(jié)算。它是通過醫(yī)保后臺(tái)直接結(jié)算報(bào)銷，結(jié)算后你該補(bǔ)多少錢就補(bǔ)這份差價(jià)，報(bào)銷部分走的就是統(tǒng)籌賬戶?！?/span>在現(xiàn)場(chǎng)，我們也遇到了剛在門診開了藥的李玉娜女士：“這張單子是我2月13號(hào)的時(shí)候開的中藥，總費(fèi)用是71.78元。在之前，肯定就全部從個(gè)人賬戶余額中扣，但是現(xiàn)在我的200元/年門檻費(fèi)達(dá)到了之后，自己就只消費(fèi)了32元3毛多，所以就給我優(yōu)惠了相當(dāng)于40多元錢，所以我覺得這個(gè)整個(gè)下來還是比較劃得著的?！?/span>誰需要這筆錢就誰用，李女士說，她近一個(gè)月都在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開中藥調(diào)理身體，明顯感受到了新政策的不同，“比如說我的社保卡上面，假設(shè)去年我個(gè)人賬戶每月劃入90元，那可能今年會(huì)給我少撥一點(diǎn)，但是我這一星期的消費(fèi)就已經(jīng)給我報(bào)了100多元了，就是我確實(shí)感受到了它是有好處的。”
李睿告訴記者，改革措施實(shí)施后，參保職工的子女、配偶和父母可以共濟(jì)使用參保職工的個(gè)人賬戶，但使用統(tǒng)籌基金報(bào)銷只有參保人本人才能享受，參保職工跨省就醫(yī)發(fā)生的普通門診費(fèi)用也是可以報(bào)銷的。
編輯:付丹丹 責(zé)編:楊欣校對(duì):周鋒 審核:楊迪
來源：職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制落地 個(gè)人看病吃虧嗎？ https://mp.weixin.qq.com/s/_2xw9_lHHFVWH0pzg9LNlQ
